Quelles alternatives au Sinus Lift si la hauteur osseuse est insuffisante ?

La pose d’un implant dentaire repose sur un principe fondamental : la stabilité primaire. Pour que l’implant soit bien intégré, il doit être solidement ancré dans un volume osseux suffisant. Or, dans la zone des molaires et prémolaires supérieures, la présence du sinus maxillaire limite souvent la hauteur disponible.

Plusieurs facteurs accentuent ce manque d’os :

• La résorption osseuse après une extraction dentaire non compensée par une greffe précoce
• Le vieillissement naturel, qui réduit progressivement la densité osseuse
• Certaines pathologies parodontales qui fragilisent l’os de soutien
• Les variations anatomiques propres à chacun

Quand la hauteur osseuse résiduelle est trop faible (souvent < 6 mm), un sinus lift est proposé. Mais des solutions alternatives existent, selon la morphologie et l’état de santé du patient.

1. Les implants courts

Les implants courts mesurent moins de 8 mm de longueur. Conçus pour s’ancrer dans un volume osseux réduit, ils évitent la nécessité d’augmenter artificiellement la hauteur. Leur taux de succès est aujourd’hui comparable à celui des implants classiques, à condition que la répartition des forces soit bien maîtrisée. Cependant les risques de perte de l’implant en cas de perte d’os lié à une maladie parodontale récidivante sont plus importants.

2. Les implants inclinés

Lorsqu’il existe suffisamment d’os en avant ou en arrière du sinus, il est possible d’utiliser des implants posés avec une inclinaison spécifique. Cette technique permet de contourner le sinus et de fixer une prothèse fixe, notamment dans le cadre des protocoles All-on-4 ou All-on-6, qui restaurent une arcade complète sur quatre à six implants seulement.

3. Les greffes osseuses latérales

Plutôt que d’intervenir au niveau du sinus, le chirurgien peut renforcer l’os par une greffe latérale. Il s’agit d’ajouter de l’os autologue (prélevé sur le patient) ou un biomatériau de comblement pour augmenter l’épaisseur osseuse. Cette technique peut être réalisée avant ou en même temps que la pose des implants.

4. Les augmentation sinusiennes par abord crestales

Si l’os résiduel est entre 4mm et 7mm il est possible d’envisager une remontée de sinus par abord crestale. La procédure est moins invasive et onéreuse que le sinus lift.

5. Les implants zygomatiques

Dans les cas de résorption osseuse sévère où aucune autre technique n’est possible, les implants zygomatiques constituent une solution avancée. Ils sont beaucoup plus longs que les implants classiques et viennent s’ancrer directement dans l’os zygomatique (au niveau de la pommette), qui offre une densité et une stabilité remarquables. Cette option demande une grande expertise chirurgicale et un plateau technique adapté et ne peut se faire que sous anesthésie générale en milieu hospitalier.

6. Les prothèses stabilisées

Lorsque la chirurgie implantaire est contre-indiquée ou refusée, il reste la possibilité d’opter pour une prothèse amovible stabilisée par quelques implants courts. Même si elle ne procure pas le même confort qu’une prothèse fixe, elle améliore nettement la mastication et la qualité de vie par rapport à une prothèse amovible traditionnelle.

Le choix ne repose pas uniquement sur la quantité d’os disponible. Le Dr Monsenego prend en compte plusieurs éléments lors de la consultation à Paris :

• Les résultats de l’imagerie 3D (cone beam), qui permettent de mesurer précisément la hauteur et la densité osseuse
• L’état de santé général du patient, notamment la présence de diabète, de tabagisme ou de maladies chroniques
• Les attentes esthétiques et fonctionnelles, car un patient souhaitant une restauration fixe n’aura pas la même indication qu’un patient acceptant une prothèse amovible
• Le temps de traitement et le budget, qui peuvent orienter vers des solutions plus simples ou plus complexes

En conclusion

Le sinus lift reste une technique efficace pour compenser un déficit osseux dans la mâchoire supérieure. Mais il existe plusieurs alternatives : implants courts, implants inclinés, remontée de sinus par voie crestale, greffes latérales, implants zygomatiques ou prothèses stabilisées. Le choix doit être guidé par un diagnostic précis et par une discussion entre le praticien et le patient.

À Paris, le Dr Monsenego met à disposition son expertise en implantologie et son expérience clinique pour proposer la solution la plus adaptée, sécurisée et durable, en fonction du profil de chaque patient.